Możemy to zrobić poprzez cewnikowanie, więc nie musimy otwierać serca

Możemy to zrobić poprzez cewnikowanie, więc nie musimy otwierać serca

Wrócił do domu i właściwie zabrał z banku wszystkie pieniądze, które miał, i pracował w stodole za swoim domem i zasadniczo wykonał pierwszy rozrusznik serca. A potem przeprowadził badania na zwierzętach z tym chirurgiem w Buffalo i ostatecznie użył niektórych z tych pierwszych rozruszników serca u ludzi. Jeden z jego pierwszych pacjentów dożył późnych lat 80-tych.

To był ogromny, masowy rozwój, zarówno klinicznie, ponieważ tak wiele osób zmarło lub umierało z powodu bloku serca, ale także pod względem łamania tabu – że obwód elektryczny wykonany przez człowieka może kontrolować bicie ludzkiego serca, było naprawdę przełomowe moment w nauce. Greatbatch zawsze mówił, że obwód, którego używał, a który był ostatecznie używany w większości rozruszników serca, został opracowany tylko dlatego, że zdarzyło mu się wykryć niewłaściwy rezystor. To był po prostu przypadkowy rozwój wydarzeń i całkowicie przez pomyłkę, ale Greatbatch miał intuicję i podstawy, by zdać sobie sprawę, że to, co się wydarzyło, było naprawdę obiecujące i miało zastosowanie kliniczne.

W którym momencie z Twojej książki był to punkt zwrotny w leczeniu chorób serca? Czy możesz o tym porozmawiać, może moment, w którym naprawdę wyróżniłeś się i ukształtowałeś kardiologię?

Jednym z głównych bohaterów książki jest chirurg imieniem Walt Lillehei, który był fascynującą postacią. W rzeczywistości rozwinął się u niego rak głowy i szyi, kiedy był rezydentem, i ostatecznie przeszedł tę niemal oszpecającą operację, aby usunąć raka węzłów chłonnych z jego ciała. I była szansa, duża szansa, że ​​umrze. Dlatego Lillehei miał pewien rodzaj głupoty, jeśli chodzi o swoje podejście do problemów chirurgicznych. Sam otarł się o śmierć, a to po prostu dało mu taki beznamiętny pogląd na to, jak podejść do innych śmiertelnych problemów, takich jak choroby serca.

Jednym z poważnych problemów w okresie powojennym było radzenie sobie z wadami serca. Daniel Hale Williams zaszył osierdzie, ale to jest błona otaczająca serce. Naprawienie problemów, takich jak na przykład dziury między komorami wewnątrz ścian serca, było niemożliwe, ponieważ serce dostarcza krew do wszystkich głównych narządów. Nie możesz tego zatrzymać. Jeśli to zatrzymasz, w ciągu kilku minut dojdzie do uszkodzenia mózgu. Serce jest również wypełnione krwią, więc jeśli je otworzysz, wykrwawisz się na śmierć. Serce też ciągle bije, więc jak zszyć coś, co ciągle się porusza? Jedynym rozwiązaniem było zatrzymanie serca, spuszczenie krwi, a następnie wejście do środka i naprawienie dziury, ale problem polegał na tym, że inne narządy, takie jak mózg, uległy uszkodzeniu w ciągu około 5 minut. Jak więc to robisz? Jak przebiega operacja?

Lillehei wpadł na niesamowity, niemal zdumiewający pomysł, że sposobem na zrobienie tego jest połączenie rodzica z jego dzieckiem i sprawienie, by rodzic służył jako maszyna do płukania serca. Serce rodzica przejęło krążenie dziecka, podczas gdy serce dziecka zostało zatrzymane, rozcięte i naprawione. Oczywiście było to bardzo kontrowersyjne, ponieważ narażało także życie rodziców. Ludzie byli przerażeni, mówiąc, że to pierwsza operacja w historii ludzkości, która mogła zabić dwie osoby!

Ale Lillehei miał ogromną wiarę w siebie i ostatecznie udało mu się użyć tej techniki – zwanej krążeniem krzyżowym – aby otworzyć serce i je naprawić. Podczas gdy on to robił, John Gibbon opracowywał maszynę płuco-serce (sztuczną maszynę). Kiedy to w końcu zostało opracowane i problemy techniczne zostały złagodzone, chirurdzy zaczęli go używać po 1954 roku. Lillehei w końcu też zaczął go używać. Ale zanim pojawiła się maszyna do płukania serca, Lillehei był jedynym chirurgiem na świecie przez około 1 rok, który wykonywał operację na otwartym sercu. Ludzie przyjeżdżali z całego świata, aby odwiedzić jego salę operacyjną. Miał ogromną publiczność i jest powszechnie uważany za najbardziej innowacyjnego chirurga XX wieku. Powiedziałbym więc, że jego decyzja o zastosowaniu krążenia krzyżowego w celu rzeczywistego otwarcia serca, która poprzedziła maszynę serce-płuco, była jednym z przełomowych momentów w rozwoju medycyny.

Bardzo ciekawe, więc jaki postęp wydaje się najbardziej obiecujący dla przyszłości kardiologii? Jakiego rodzaju rzeczy jesteś najbardziej podekscytowany, widząc przyszłość?

Jest tak wiele. Myślę, że to niesamowite, że możemy teraz wymienić zastawki ludzkiego serca bez operacji na otwartym sercu. Możemy to zrobić poprzez cewnikowanie, więc nie musimy otwierać serca. Myślę, że ten rodzaj małoinwazyjnej technologii rozwinie się jeszcze bardziej. Operacja serca nadal wymaga długiego procesu rehabilitacji i istnieje ryzyko rozcięcia klatki piersiowej. Byłoby wspaniale, gdybyśmy mogli robić rzeczy w sposób minimalnie inwazyjny. Wciąż mam nadzieję na zdolność komórek macierzystych do regeneracji uszkodzonej tkanki serca lub regeneracji tkanki wewnątrz serca, która została uszkodzona.

Ale, jak wskazałem w książce, doszliśmy do punktu zwrotnego w medycynie serca. Spadła śmiertelność z powodu chorób serca. Jednak w ostatnich latach nastąpiło spowolnienie tempa spadku. W rzeczywistości, badania autopsyjne wykazały, że 80% Amerykanów w wieku od 16 do 64 lat ma początek choroby wieńcowej. Myślę więc, że mimo niesamowitego postępu w technologii kardiologicznej, będziemy musieli opracować nowy paradygmat, aby kontynuować rozwój tej dziedziny. Myślę, że ten paradygmat będzie obejmował zwracanie większej uwagi na nasze życie emocjonalne. Tak zwane serce metaforyczne, w którym miały znajdować się emocje, jest głęboko związane z biologicznym sercem.

Myślę, że jeśli zamierzamy kontynuować postęp, do jakiego przyzwyczailiśmy się w medycynie, będziemy musieli zacząć zwracać większą uwagę na czynniki psychospołeczne. Wiemy, że depresja, strach i żal mogą powodować problemy z sercem, zarówno ostre, jak i przewlekłe. I dużo o tym mówię w książce. Przeprowadzono wiele badań, takich jak badania Whitehall w Wielkiej Brytanii, które wykazały, że urzędnicy służby cywilnej, którzy czują, że mają pewną kontrolę nad swoim życiem zawodowym, żyją dłużej i mają mniej chorób serca niż ci, którzy uważają, że mają mniejszą autonomię lub zdolność podejmowania decyzji dla siebie. I to jest prawdą w wielu dziedzinach życia ludzkiego. Poczucie, że masz kontrolę, czujesz się kochany, czujesz się bezpiecznie – są one niezwykle ważne dla utrzymania zdrowia serca.

Obserwujemy olbrzymie wskaźniki nadciśnienia i chorób serca w biednych społecznościach, społecznościach miejskich w tym kraju i bardzo często ludzie będą wskazywać na czynniki genetyczne. Ale na przykład w społecznościach Afroamerykanów, w których wskaźnik nadciśnienia i chorób serca jest bardzo wysoki, genetyka nie wyjaśnia wysokiego wskaźnika nadciśnienia, ponieważ zachodnioafrykańscy poprzednicy Afroamerykanów nie mieli nadciśnienia. Coś innego się dzieje, a ja i inni argumentowaliśmy, że stres psychospołeczny i czynniki takie jak rasizm, nierówność dochodów, mniejsza kontrola nad własnym życiem i odczuwanie stałego, niskiego poziomu stresu są bardzo szkodliwe dla serca. Więc myślę, że jedna rzecz, której się nauczyłem, to to, że czyjaś zdolność do przekraczania tego cierpienia i obowiązek społeczeństwa, aby pomóc go złagodzić, będą bardzo ważne dla naszego zdrowia serca w przyszłości.

Co masz nadzieję, że czytelnicy wyciągną z Twojej książki?

Myślę, że jednym z głównych przekazów jest to, że nasze życie emocjonalne jest bardzo ważne i istotne dla naszych biologicznych serc, że serce metaforyczne i serce biologiczne przecinają się. Myślę, że to kluczowa wiadomość, którą chcę, aby ludzie zabrali. Że jeśli chcesz żyć długo i lepiej z sercem, oczywiście ćwicz, dobrze się odżywiaj, nie pal, ale także zwracaj uwagę na swoich bliskich, rozwijaj dobre, stabilne, pełne miłości relacje, bo te rzeczy są bardzo często ignorowane. Są niezwykle ważne dla zdrowia naszego serca.

Czy masz jakąś radę dla lekarzy, którzy są zainteresowani pisaniem?

Prowadź dziennik, ponieważ w naszych codziennych praktykach doświadczamy tak wielu interesujących rzeczy, a czasami nie wiesz, co jest interesujące lub może być podstawą artykułu, historii, a nawet książki. Ale kiedy się nad tym zastanowisz, możesz nawiązać kontakt z innymi doświadczeniami, więc myślę, że prowadzenie dziennika jest bardzo ważne. Właściwie to była rada, którą otrzymałem, kiedy zacząłem pisać dla New York Times. Ówczesny redaktor naukowy, Cornelia Dean, powiedział, że powinna prowadzić dziennik podczas twojej rezydentury i sprawdzać, o czym możesz chcieć pisać. Zrobiłem to i nadal prowadzę swego rodzaju dziennik, nawet teraz, ponad 25 lat później. Wiele doświadczeń i historii, które spisałem podczas stażu znalazło się w mojej pierwszej książce, "Stażysta."

Czy są jakieś ostatnie przemyślenia, którymi chciałbyś się podzielić z naszymi czytelnikami?

Naprawdę jestem dumny z tej książki. Myślę, że pomoże to czytelnikom zrozumieć ich własne serca i dowiedzieć się, jak żyć lepiej, aw niektórych przypadkach dłużej. Choroby serca to zabójca numer jeden na świecie – co roku 18 milionów ludzi umiera z powodu chorób serca. Jest także zabójcą numer jeden w Stanach Zjednoczonych i jest od początku XX wieku. Nadal przyćmiewa raka. Są rzeczy, które możemy zrobić, aby żyć dłużej i lepiej, i mam nadzieję, że wyjaśniłem niektóre z nich w mojej książce.

Wywiad Jauhar na Facebooku Live z MedPage Today można obejrzeć poniżej:

Badanie wykazało, że pacjenci, którym przepisano opioidy przy wypisie ze szpitala po https://yourpillstore.com/pl/fungonis-gel/ zawale serca lub ostrej niewydolności serca, nie byli bardziej skłonni do ponownego pojawienia się w szpitalu bezplanowo, ale w rzeczywistości mieli tendencję do nie kończenia rehabilitacji kardiologicznej i obserwacji ambulatoryjnej.

Nieplanowane korzystanie z opieki zdrowotnej obejmujące zgłoszenie się na oddział ratunkowy lub ponowne przyjęcie do szpitala w ciągu 90 dni od wypisu było mniej więcej tak samo częste wśród osób, które otrzymały opioidy i ich nie otrzymały (skorygowany HR 1,06, 95% CI 0,87-1,28), niezależnie od dawki opioidu, według Justina Liberman, MD, MPH, z The Vanderbilt Clinic w Nashville i współpracownicy, którzy postawili hipotezę, że używanie opioidów będzie w rzeczywistości związane z większą liczbą tych wizyt.