Comorbiditățile au fost cuantificate folosind un proxy pentru indicele de comorbiditate Charlson

Comorbiditățile au fost cuantificate folosind un proxy pentru indicele de comorbiditate Charlson

"Următorii pași sunt în mâinile mandatarului," el a spus. Declarația APS a promis, de asemenea, mai multe informații pentru membri "în săptămâna următoare cam așa ceva."

Comorbiditățile au fost frecvente în rândul pacienților cu artrită psoriazică (PSA) și spondilită anchilozantă (AS), dar modelul comorbidităților și influența lor asupra funcției fizice au fost diferite, a constatat un studiu transversal amplu.

Dintre pacienții înscriși în proiectul potențial Cardiovascular în Reumatologie (CARMA), 21% dintre pacienții cu PSA sau AS au avut mai mult de o comorbiditate, cu scoruri de comorbiditate de 1,32 pentru pacienții cu SA și 1,30 pentru cei cu PSA, potrivit Miguel A. González -Gay, MD, dr., De la Hospital Universitario Marqués de Valdecilla din Santander, Spania, și colegii.

Cu toate acestea, sarcina comorbidității a fost asociată în mod independent cu o funcție fizică mai proastă doar la cei cu PsA (β = 0,11, 95% CI 0,05-0,17, PP = 0,701), au raportat cercetătorii online în Arthritis Care & Cercetare.

Această discrepanță se poate referi la utilizarea diferitelor instrumente pentru a evalua sarcina comorbidității în aceste două forme diferite de spondiloartrită și posibilitatea ca comorbiditățile asociate îmbătrânirii să fie mai pronunțate în AS cu boală de lungă durată. Pacienții cu SA în acest studiu au fost mai tineri decât cei cu PSA, au observat cercetătorii.

"Funcția fizică este un aspect crucial [al tratamentului] la pacienții cu spondiloartrită și, alături de calitatea vieții legate de sănătate, este considerată un rezultat major la pacienții cu SA și PSA," a scris echipa.

La pacienții cu poliartrită reumatoidă, prezența comorbidităților a fost legată de starea funcțională mai slabă, indiferent de activitatea bolii, dar acest lucru nu a fost examinat în rândul pacienților cu alte boli reumatice inflamatorii cronice, cum ar fi PsA și AS.

În consecință, González-Gay și colegii săi au analizat datele pentru 738 de pacienți cu SA și 721 cu PSA care s-au înscris în proiectul CARMA în curs de desfășurare din 2010 până în 2012.

Funcția fizică în rândul pacienților cu AS a fost evaluată pe Indexul funcțional al BA (BASFI), în timp ce pentru pacienții cu PSA, funcția fizică a fost evaluată cu chestionarul de evaluare a sănătății (HAQ).

Alte variabile independente au inclus date demografice, leziuni și eroziuni radiografice, tratamente utilizate și activitate a bolii, măsurată pe indicele de activitate al bolii AS (BASDAI) pentru AS și Scorul activității bolii în 28 articulații pentru cei cu PSA.

Comorbiditățile au fost cuantificate folosind un proxy pentru indicele de comorbiditate Charlson.

Diferențele în prevalența comorbidităților care au fost observate între AS și PsA au inclus un indice de masă corporală mai mare și hipercolesterolemie în rândul celor cu PSA (28,2 vs 27,4 kg / m2 și 35,6% vs 27%, respectiv PPP = 0,045).

Alte diferențe între grupuri au inclus debutul precoce al bolii și un procent mai mare de bărbați pentru SA și utilizarea mai frecventă a medicamentelor antireumatice convenționale care modifică boala, singure și în combinație cu substanțe biologice, la pacienții cu PSA.

Când funcția fizică a fost analizată în funcție de nivelurile de comorbiditate, nu au existat diferențe în AS, cu BASFI de 3,3 pentru pacienții cu mai mult de o comorbiditate și 3 pentru cei cu o singură comorbiditate (P = 0,353). Cu toate acestea, în PsA, pacienții cu mai multe comorbidități au avut scoruri HAQ mai slabe (0,75 vs 0,25, P

La analize multivariate, factorii asociați cu funcția fizică la pacienții cu AS au fost vârsta (β = 0,03, 95% CI 0,02-0,05, PPPP

În PsA, factorii asociați cu funcția fizică a analizelor multivariate împreună cu sarcina comorbidității au fost sexul feminin (β = 0,14, 95% CI 0,06-0,22, PP = 0,015), învățământul la nivel universitar (β = -0,14, 95% CI -0,24 până la -0,04, P = 0,004) și utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene, a substanțelor biologice și a steroizilor.

Disponibilitatea tratamentelor actuale care induc remisia crește importanța luării în considerare a multiplilor factori care pot influența dizabilitatea funcțională, inclusiv a comorbidităților, și subliniază importanța identificării acestor factori contribuabili, au spus González-Gay și co-autori. "Detectarea și controlul comorbidităților poate [fi] un [aspect] integrant al gestionării bolii," au concluzionat cercetătorii.

O limitare a studiului, au spus ei, a fost designul său transversal.

Ultima actualizare 01 noiembrie 2019

Dezvăluiri

Proiectul CARMA a fost susținut de o subvenție nerestricționată de la AbbVie.

Autorii nu au raportat conflicte de interese.

Sursa primara

Îngrijirea artritei & Cercetare

Referință sursă: Fernandez-Carballido C și colab "Impactul comorbidității asupra funcției fizice la pacienții cu spondilită anchilozantă și artrită psoriazică care frecventează clinicile de reumatologie: rezultatele studiului cardiovascular în reumatologie (CARMA)" Arthritis Care Res 2019; doi: 10.1002 / acr.23910.

Aproape un sfert dintre pacienții cu spondilită anchilozantă (AS) au prezentat progresia bolii în timp, dar tratamentul cu inhibitori ai factorului de necroză tumorală (TNF) a contribuit la încetinirea ratei modificării coloanei vertebrale, au raportat cercetătorii canadieni.

Dintre 350 de pacienți cu SA înrolați într-un studiu longitudinal de cohortă, 24,3% dintre pacienți au progresat pe o perioadă de 2 ani, potrivit studiului realizat de Nigel Haroon, MD, dr., De la Universitatea din Toronto, și colegii săi.

Cu toate acestea, tratamentul cu un inhibitor timp de cel puțin un an a fost asociat cu o reducere cu 20% a ratei de progresie, au raportat cercetătorii online în Arthritis Care & Cercetare.

Spondilita anchilozantă se caracterizează prin dureri inflamatorii de spate și dezvoltarea unui nou os spinal sub formă de sindesmofite.

Unele studii anterioare au sugerat că sexul masculin, afectarea inițială a coloanei vertebrale, fumatul și o sarcină inflamatorie mai mare sunt asociate cu progresia bolii, dar impactul tratamentului cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și inhibitori TNF a rămas incert.

Pentru a explora mai pe deplin ratele de progresie, factorii predictivi și efectele tratamentului, Haroon și colegii săi au analizat datele din cohorta de pacienți a Spondilitei Spitalului de Vest din Toronto, care au fost văzuți anual pentru colectarea datelor clinice și de laborator. Radiografiile cervicale și lombare au fost obținute la fiecare 2 ani.

Progresia a fost definită ca o creștere de două sau mai multe unități pe scorul modificat Stokes Ankylosing Spondylitis Spine (mSASSS) modificat în intervalele radiografice de 2 ani. Urmărirea a fost extinsă până la cinci dintre aceste intervale de 2 ani.

Vârsta medie a participanților a fost de 38,4 ani, 76% au fost bărbați, iar durata medie a simptomelor a fost de 14,9 ani. Un total de 75,1% au fost antigen leucocitar uman-B27 urotrin pret farmacii pozitiv, iar sindesmofitele au fost observate la momentul inițial în 46,6%.

Media mSASSS a crescut de la 9,3 unități la momentul inițial la 17,7 până în anul 6. Între intervalele radiografice din anii 0-2, 2-4 și 4-6, modificările medii ale mSASSS au fost 1,23, 1,47 și, respectiv, 1,52 unități și ratele corespunzătoare de progresie au fost de 24,3%, 26,9% și 19,7%.

În orice moment din timpul urmăririi, 65,7% dintre pacienți au primit tratament cu inhibitor TNF, pentru o durată medie de 5,2 ani.

În cadrul unei analize univariabile ajustate în funcție de timp, caracteristicile care au fost asociate cu modificările mSASSS au inclus următoarele:

Sex masculin (β = 0,82) Sindesmofite prezente la momentul inițial (β = 1,05) Proteina C reactivă de bază (CRP) (β = 0,18) Activitate mare a bolii (β = 1,64) Activitate foarte mare a bolii (β = 1,52) Utilizarea inhibitorului TNF ( β = -0,24)

Într-o analiză de regresie multiplă Cox, factorii care au fost semnificativ predictivi ai progresiei coloanei vertebrale au fost:

Sex masculin, HR 2,46 (IC 95% 1,05-5,76) Daune inițiale, HR 7,98 (IC 95% 3,98-16) CRP, HR 1,35 (IC 95% 1,07-1,7)

După ajustarea pentru acești factori, numărul de ani de expunere la inhibitorii TNF a fost asociat cu riscuri mai mici de progresie (HR 0,82, IC 95% 0,7-0,96).

Cercetătorii au remarcat că evaluarea efectelor terapiei cu inhibitori de TNF asupra progresiei bolii este o provocare și că modul optim de a face acest lucru ar fi cu un studiu randomizat de 4-6 ani stratificat în funcție de variabilele de bază. In orice caz, "menținerea unui singur grup de pacienți pe placebo sau AINS singuri pentru o perioadă atât de lungă ar fi lipsită de etică, având în vedere beneficiile semnificative dovedite ale terapiei biologice pentru controlul simptomelor," Haroon și co-autorii au explicat.

Echipa a raportat anterior 334 de pacienți AS care au primit terapie convențională cu AINS și / sau inhibitori TNF, constatând că raportul de șanse pentru progresie a fost redus la jumătate cu utilizarea inhibitorului TNF (OR 0,52, 95% CI 0,30-0,88, P = 0,02) și că cei care au întârziat tratamentul cu inhibitori de TNF pentru mai mult de 10 ani au avut dublu riscul de progresie (OR 2,4, 95% CI 1,09-5,3, P = 0,03).

Și în acest studiu, cercetătorii au comentat dificultatea evaluării efectelor tratamentului, scriind: "Impactul inhibitorilor TNFα asupra progresiei radiografice în AS a fost dificil de rezolvat, în parte din cauza ritmului relativ lent al modificării radiografice în AS și a obstacolelor pe care acest lucru le impune studiilor pe termen lung controlate cu placebo." La acel moment, au existat trei studii randomizate controlate care nu au reușit să demonstreze beneficii semnificative asupra rezultatelor structurale în comparație cu controalele istorice.

Dar studiul actual "confirmă studiul nostru multicentric anterior și alte studii ulterioare pe termen lung, că inhibitorii TNF au un efect modificator al bolii în AS," Haroon și colab. încheiat.

O limitare a studiului, au spus ei, a fost dependența de mSASSS pentru evaluarea progresiei, care poate subestima modificările, deoarece sunt incluse doar colțurile vertebrale anterioare ale coloanei cervicale și lombare.

Ultima actualizare 05 noiembrie 2019

Dezvăluiri

Autorii nu au raportat conflicte de interese.

Sursa primara

Îngrijirea artritei & Cercetare

Referință sursă: Sari I și colab "Factori predictivi ai progresiei radiografice în spondilita anchilozantă" Arthritis Care Res 2019; doi: 10.1002 / acr.24104.

,

Rețineți că unele linkuri pot necesita abonamente. O lucrătoare federală cu diabet zaharat aflată în curs de închidere din cauza închiderii guvernului i-a raționat insulina, deoarece a spus că se teme mai mult de datorii decât de moarte. (CNN) Olaratumab (Lartruvo), medicament pentru sarcomul țesuturilor moi al lui Eli Lilly, și-a ratat obiectivul principal într-un proces de confirmare de fază III și ar putea fi necesar să fie retras de pe piață.